Sejam bem-vindos a mais uma publicação do Blog Bioquímica do Parto Humanizado!

Já abordamos diversos assuntos tais como ocitocina, as vantagens do aleitamento materno, cesárea agendadas, dentre outros!

Mas você pode se perguntar...

“E quando o pequenino resolve chegar mais cedo?!”

Parto pré-termo

À essa chegada antecipada do bebê damos o nome de pré-termo.

O nascimento pré-termo é aquele que ocorre antes da 37ª semana de gestação – é o problema perinatal atual mais importante, pois está associado à morbidade e mortalidade significativas no início da vida. Sua prevalência é elevada e está aumentando em países desenvolvidos e em algumas cidades brasileiras, nas quais também é o principal fator que favorece a mortalidade infantil, principalmente no período perinatal. No Brasil, com as informações provenientes do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), não é possível estimar-se sua prevalência devido à baixa confiabilidade dos dados referentes à idade gestacional. Sendo assim, são necessários estudos populacionais para se avaliar a sua prevalência e evolução ao longo do tempo.

Figura 1.

              Uma recente revisão de estudos de base populacional no Brasil avaliou o aumento do nascimento pré-termo no país por meio de pesquisa nas bases de dados Medline e Lilacs, incluindo estudos publicados em periódicos, teses e dissertações, desde 1950. Foram encontrados 71 estudos, dos quais restaram 12 que cumpriam integralmente os critérios de inclusão. A taxa de nascimento pré-termo variou de 3,4 a 15% nas regiões Sul e Sudeste, entre 1978 e 2004. Na região Nordeste, estudos realizados entre 1984 e 1998 mostraram taxas de 3,8 a 10,2%, também com tendência de aumento. Não foram encontrados estudos das regiões Norte e Centro-Oeste. Os autores concluem que há uma clara evidência de aumento das taxas de nascimento pré-termo no país.

Figura 2.

 O parto pré-termo pode ser espontâneo ou medicamente induzido. Dentre os espontâneos existem dois subtipos: precedido por trabalho de parto prematuro ou devido à ruptura prematura de membranas, independente de o parto ser vaginal ou cesariano; quando medicamente induzido, o parto ocorre por indicação materna ou fetal, podendo ser iniciado com medicamentos ou ser realizada cesariana sem trabalho de parto. O aumento recente na intervenção médica contribuiu para o aumento na prevalência do nascimento pré-termo, sendo que uma parcela dos partos pré-termo medicamente induzidos parece ser incorretamente indicada, provocando prematuridade iatrogênica. No Brasil observa-se uma verdadeira “epidemia” de cesárea, associada a índices extremamente elevados de nascimentos pré-termo, alguns ocorrendo sem razão médica aparente. Como já discutimos em publicação anterior! Porém, a etiologia do nascimento pré-termo não é bem conhecida.

O parto pré-termo pode ser dividido de acordo com a idade gestacional em:

· Prematuridade extrema, < 28 semanas (5%).

· Prematuridade grave, 28-30 semanas (15%).

· Prematuridade moderada, 31-33 semanas (20%).

· Prematuridade quase-termo, 34-36 semanas (60%).

Figura 3.

Fatores de risco

· História reprodutiva de PPT anterior e de reprodução assistida.

· Hemorragia anteparto, rotura prematura das membranas, anomalias uterinas, mioma, conização do colo (notadamente aquelas feitas com lâmina de bisturi frio).

· Fatores fetais/intrauterinos: prenhez gemelar, anomalias fetais, polidrâmnio.

· Infecção: corioamnionite, bacteriúria, vaginose bacteriana com história de PPT.

· Fatores demográficos: baixo-nível socioeconômico e educacional, etnicidade (em países desenvolvidos), idade materna 35 anos.

· Hábitos de vida: tabagismo, uso de drogas ilícitas, estresse, abuso físico.

· Assistência pré-natal deficiente, baixo peso pré-gravídico e ganho de peso inadequado na gravidez. Os diagnósticos mais frequentemente associados ao parto pretermo indicado são as desordens hipertensivas, hemorragia e sofrimento fetal agudo e crônico (CIUR).

Quais as condições para que o feto seja viável?

A viabilidade é definida como a capacidade dos fetos de sobreviver no meio extra-uterino (i.e., após um parto prematuro). Geralmente, fetos pesando menos de 500g ao nascimento não sobrevivem. Muitas crianças nascem a termo com peso baixo por causa de retardo do crescimento intra-uterino. Entretanto, alguns fetos que nascem pesando menos de 500g poderão sobreviver se receberem cuidados adequados no pós-parto; estes fetos são denominados crianças com peso extremamente baixo ao nascimento, ou crianças imaturas. A maioria dos fetos que nascem pesando entre 1.500 e 2.500g sobrevive, mas pode apresentar complicações; são as chamadas crianças prematuras. A prematuridade é uma das causas mais comuns de morbidade morte perinatal.

Para o feto adquirir tal viabilidade é fundamental que ele desenvolva algumas características e estruturas, além da maturação básica dos sistemas fundamentais. Estruturas como verniz caseosa, lanugo e surfactante.

A verniz caseosa consiste em um material gorduroso, com aspecto de queijo. Esta é constituída por um material gorduroso secretado pelas glândulas sebáceas do feto e por células mortas da epiderme. A verniz caseosa protege a delicada pele do feto contra abrasões, rachaduras e endurecimento que poderia resultar em exposição ao líquido amniótico.

Figura 4. Verniz caseosa.

Geralmente, o corpo do feto com 20 semanas já está coberto por uma penugem muito delicada, o lanugo, que ajuda a manter a verniz caseosa presa à pele.

Enquanto isso, com 24 semanas, as células epiteliais secretoras (pneumócitos tipo II) dos septos interalveolares do pulmão começam a secretar o surfactante, um líquido tensoativo que mantém abertos os alvéolos pulmonares em desenvolvimento. (Detalhes sobre surfactante em publicação anterior.)

Figura 5. Exemplo de lípideos.

Ficou curioso sobre prematuridade? O que acha de acompanhar o primeiro ano de vida de um prematuro?

Assista! É emocionante...

Pois é isso, pessoal! Parto é algo muito rico em informações, e estaremos sempre trazendo novos assuntos pertinentes ao nosso tema.

Até a próxima!

Referências

MOORE K. L.; PERSAUD T. V. N. Embriologia Clínica. 7ed. Elservier: Rio de Janeiro, 2004.

MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J.  Descolamento prematuro da placenta. In: 
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende obstetrícia. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara 

Koogan, 2010. p.409-415. 

BETTIOL. H.; Epidemiologia do nascimento pré-termo: tendências atuais. Departamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. 2010.